Urgência e Emergência: Noções

A rede de urgência e a classificação de risco

Antes da técnica vem a organização: saber para onde vai cada caso, quem chega primeiro e por quê. É o que evita que o infarto espere atrás da dor de garganta.

Os componentes da rede

• Atenção básica — resolve boa parte das urgências de menor complexidade e é porta de entrada.
• SAMU 192 — atendimento móvel. A regulação médica define o recurso enviado: unidade de suporte básico, com técnico e condutor socorrista, ou de suporte avançado, com médico e enfermeiro.
• UPA e unidades de pronto atendimento — complexidade intermediária, 24 horas, com estabilização e observação.
• Portas hospitalares de urgência — retaguarda para os casos que exigem internação e alta complexidade.
• Atenção domiciliar e leitos de retaguarda, que desafogam a porta.

Ao acionar o 192, o que acelera o socorro é informar com objetividade: local exato com ponto de referência, o que aconteceu, quantas vítimas, estado de consciência e respiração, e um telefone de contato. Não desligue antes de o atendente liberar — ele pode orientar manobras enquanto a equipe se desloca, e essa orientação salva vidas.

Acolhimento com classificação de risco

O atendimento na urgência não é por ordem de chegada: é por gravidade. A classificação de risco é realizada por enfermeiro capacitado, com protocolo institucional, e define a prioridade.

O protocolo mais difundido no Brasil é o de Manchester, com cinco níveis:

Três pontos que evitam conflito no balcão: a classificação não é diagnóstico, e sim estimativa de risco e tempo seguro de espera; ela deve ser reavaliada enquanto a pessoa aguarda, porque o quadro muda; e explicar o critério reduz agressão — a maior parte da hostilidade na espera nasce da sensação de injustiça, não da espera em si.

Classificar é atividade de responsabilidade elevada, e por isso exige capacitação específica e protocolo escrito, além de registro de quem classificou e de quando.

Avaliação inicial da vítima

Na urgência, avaliar é uma sequência: resolve-se o que mata primeiro, antes de olhar o que chama mais atenção. Ferimento aparatoso não tem prioridade sobre via aérea obstruída.

Antes de tudo: segurança

A primeira avaliação é a da cena. Socorrista acidentado vira segunda vítima e consome o socorro da primeira. Verifique trânsito, eletricidade, fogo, risco de desabamento, gás, animais e agressor presente — e use EPI, ainda que seja apenas luva.

A sequência ABCDE

A regra de ouro: não se avança para a próxima letra sem resolver a anterior. Via aérea obstruída se resolve antes de medir pressão.

Em trauma com sangramento externo grave, muitos protocolos antecipam o controle da hemorragia exsanguinante — o chamado X antes do A —, porque hemorragia maciça mata em minutos.

Nível de consciência

Para uma triagem rápida, usa-se a escala AVDI: Alerta, responde ao estímulo Verbal, responde ao estímulo Doloroso, Irresponsivo. Em ambiente hospitalar e no trauma, a referência é a Escala de Coma de Glasgow, que avalia abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.

Qualquer rebaixamento novo do nível de consciência é emergência até prova em contrário — e a primeira coisa a verificar é a glicemia capilar, porque hipoglicemia imita quadro neurológico grave e se resolve em minutos.

Reconhecer a parada cardiorrespiratória

Três achados, verificados em até 10 segundos, simultaneamente:

1. Irresponsividade — não responde ao chamado e ao toque nos ombros.
2. Respiração ausente ou anormal — incluindo o gasping, aquela respiração agônica, ruidosa e irregular.
3. Ausência de pulso central — carotídeo no adulto; verificado por profissional treinado, sem ultrapassar 10 segundos.

O gasping é a armadilha clássica: parece respiração e não é. Vítima que "ainda respirava" e não recebeu compressões é uma das causas mais frequentes de atraso fatal. Na dúvida, inicie a RCP: o prejuízo de comprimir quem não estava em parada é muito menor que o de não comprimir quem estava.

Suporte básico de vida e desfibrilação

Os parâmetros a seguir seguem as Diretrizes da American Heart Association de 2025. Diretriz se atualiza: antes de ensinar ou de aplicar em avaliação, confirme a versão vigente.

A cadeia de sobrevivência

No adulto, fora do hospital: reconhecimento e acionamento do socorro → RCP imediata e de alta qualidade → desfibrilação rápida → atendimento avançado → cuidados pós-parada → recuperação. Os dois primeiros elos dependem de quem está ao lado da vítima, e são os que mais determinam o desfecho.

Desfibrilador externo automático

1. Ligue o aparelho assim que ele chegar e siga os comandos de voz.
2. Seque o tórax se estiver molhado e posicione as pás conforme a figura, na pele nua.
3. Afaste-se durante a análise e durante o choque, avisando em voz alta.
4. Retome as compressões imediatamente após o choque, sem checar pulso antes.

Situações particulares: em marca-passo ou dispositivo implantado, posicione as pás a alguns centímetros de distância do aparelho; retire adesivos de medicação do local; em tórax muito peludo, se necessário, remova os pelos da área das pás; e nunca use o DEA sobre superfície alagada — remova a vítima da poça.

As diretrizes de 2025 trazem também uma orientação de equidade que vale repetir: em mulheres, é aceitável ajustar o sutiã em vez de removê-lo para posicionar as pás, porque o constrangimento tem sido barreira real — mulheres recebem desfibrilação pública em proporção significativamente menor que homens.

Emergências clínicas

Reconhecer rápido e acionar certo é o que a enfermagem faz de mais decisivo aqui. Em várias destas situações, o tempo até o tratamento define a sequela.

Dor torácica e síndrome coronariana

Dor ou desconforto retroesternal, em aperto, peso ou queimação, que pode irradiar para braço, mandíbula, dorso ou epigástrio, com sudorese fria, náusea, palidez e dispneia.

• Mantenha a pessoa em repouso, sentada ou semissentada. Não a deixe caminhar até o atendimento.
• Acione o socorro imediatamente e prepare monitorização, oxigênio se indicado, acesso venoso e eletrocardiograma o quanto antes — o alvo é obtê-lo em poucos minutos da chegada.
• Nada por via oral sem indicação.
• Registre o horário de início da dor: é informação que define a conduta.

Atenção: mulheres, idosos e pessoas com diabetes podem apresentar quadros atípicos — cansaço, náusea, dor epigástrica, mal-estar — e justamente por isso demoram mais a procurar ajuda e a ser reconhecidos.

Acidente vascular cerebral

O reconhecimento usa sinais simples: assimetria da face, fraqueza em um dos braços, alteração da fala — e, diante de qualquer um deles, tempo: acionar o socorro imediatamente.

A informação mais valiosa que a enfermagem pode levantar é a hora exata em que a pessoa foi vista bem pela última vez, porque o tratamento de reperfusão tem janela. Verifique a glicemia, mantenha a pessoa em repouso, nada por via oral — o risco de aspiração é alto — e não administre nada para "baixar a pressão" por conta própria.

Crise convulsiva

• Proteja a cabeça, afaste objetos, afrouxe roupas no pescoço.
• Não contenha os movimentos e não coloque nada na boca — nem dedo, nem colher, nem pano. A pessoa não engole a língua, e a tentativa causa fratura dentária e lesão a quem socorre.
• Cronometre a duração e observe as características.
• Terminada a crise, lateralize a pessoa, avalie respiração e permaneça ao lado durante o período de confusão.
• Verifique glicemia.
• Acione socorro se a crise durar mais que alguns minutos, se houver crises consecutivas sem recuperação, se for a primeira crise, em gestantes, após trauma ou se não houver recuperação da consciência.

Choque e desconforto respiratório

Choque é a perfusão insuficiente dos tecidos, e os sinais se repetem qualquer que seja a causa: palidez, pele fria e pegajosa, taquicardia, pulso fino, hipotensão, confusão, redução da diurese, enchimento capilar lento. Os tipos clássicos são hipovolêmico, cardiogênico, distributivo — que inclui o séptico e o anafilático — e obstrutivo.

Na crise asmática e no desconforto respiratório, observe esforço, uso de musculatura acessória, incapacidade de falar frases completas, saturação e nível de consciência. Posicione sentado, mantenha a calma do ambiente, administre o broncodilatador prescrito e acione. Sonolência em quem estava agitado com dispneia é sinal de gravidade, não de melhora.

Trauma, intoxicações e aspectos legais

Atendimento ao trauma

• Segurança da cena primeiro, sempre.
• Controle de hemorragia externa grave: compressão direta com material limpo, firme e contínua. Não retire o curativo encharcado — acrescente outro por cima. Torniquete apenas conforme protocolo e treinamento, com registro do horário.
• Restrição de movimento da coluna conforme o protocolo do serviço, mantendo alinhamento da cabeça.
• Não remova o capacete de motociclista, salvo necessidade imperiosa de via aérea e por quem tem treinamento, em dupla.
• Objeto empalado não se retira — estabilize no lugar. Ele pode estar contendo a hemorragia.
• Evisceração: não recoloque as vísceras; cubra com compressa úmida e estéril.
• Amputação: o segmento vai limpo, em saco plástico, e este dentro de outro recipiente com gelo e água — sem contato direto com o gelo.
• Previna a hipotermia, que agrava o sangramento, mesmo em dia quente.

Queimaduras

• Interrompa a exposição e resfrie a área com água corrente em temperatura ambiente por alguns minutos.
• Não use gelo, pasta de dente, manteiga, borra de café, pó de café ou qualquer substância caseira.
• Não rompa bolhas e não remova roupa aderida à pele.
• Retire anéis, pulseiras e relógios antes que o edema se instale.
• Cubra com material limpo e seco; previna hipotermia nas queimaduras extensas.
• Em queimadura química, remova a roupa contaminada e lave abundantemente com água corrente; não neutralize com outra substância.
• Suspeite de lesão de via aérea em incêndio em ambiente fechado: rouquidão, fuligem nas narinas, pelos faciais queimados, estridor. É emergência.

Intoxicações

Procure identificar o quê, quanto, quando e por qual via, e leve a embalagem ao serviço. Não provoque vômito por rotina — em cáusticos e derivados de petróleo isso agrava a lesão — e não ofereça leite nem "antídoto caseiro".

O Disque Intoxicação da Anvisa é 0800 722 6001 e orienta profissionais e população. Em caso de parada ou rebaixamento, acione o 192.

Depois do atendimento

Dois cuidados que a equipe costuma pular. O primeiro é a reposição e conferência do carro de emergência e do material, imediatamente após o uso — carro de parada incompleto no próximo atendimento é falha grave e evitável, e a checagem deve ser rotina registrada, não eventual.

O segundo é a equipe. Atendimento de parada, de óbito, de criança e de violência deixa marca. Conversar sobre o caso depois — o que funcionou, o que travou, como cada um está — não é frescura: é o que previne adoecimento e melhora o próximo atendimento. Serviço que nunca faz isso acumula gente exausta e erros que ninguém discutiu.

Avaliação final

São 15 questões sobre os 5 módulos. Para ser aprovado(a) e poder emitir o certificado, você precisa acertar pelo menos 11. Você pode refazer a prova quantas vezes quiser.

Conclua os 5 módulos para liberar a avaliação.